حذف کاغذ بازی از بیمه‌های تکمیلی در بخش بستری محقق خواهد شد؟

شرکت‌های بیمه تکمیلی از ابتدای اسفند ماه سال گذشته رسیدگی به نسخ الکترونیک دارویی را بدون نیاز به دریافت اسناد کاغذی در دستور کار خود قرار دادند.

گفتنی است، فرآیند هم به این شکل است که داده‌ها از سمت وزارت بهداشت برای بیمه مرکزی ارسال و بر اساس هاب درمان در بیمه مرکزی این اطلاعات به شرکت‌های بیمه ارسال و در شرکت‌های بیمه تکمیلی نیز عملیات بررسی و ارزیابی نسخ الکترونیک انجام و در نهایت در پرداخت‌ها لحاظ می‌شود باید اشاره کرد بنابر اعلام مسئولان بیمه مرکزی، فاز دوم این فرآیند هم از ابتدای آبان ماه ۱۴۰۳ برای سه حوزه تصویربرداری، آزمایش و ویزیت شروع شده است.

ارسال بیش از ۷۶ میلیون فقره نسخه از سوی بیمه تامین اجتماعی و بیمه سلامت به بیمه مرکزی در سال ۱۴۰۳

حذف کاغذ از بیمه تکمیلی و ارسال اطلاعات که کیان مدیر توسعه و نوآوری مرکز فناوری اطلاعات و ارتباطات بیمه مرکزی با اشاره به آمار این موضوع در گفت‌و‌گو با خبرنگار اقتصادی باشگاه خبرنگاران جوان گفت: از یک فروردین ۱۴۰۳ تا ۳۰ آذرماه ۱۴۰۳ برای نسخه نویسی و نسخه‌پیچی کلیه خدمات و دارو تعداد ۶۰ میلیون و ۲۶۲ هزار و ۷۶۶ نسخه از تامین اجتماعی و تعداد ۱۶ میلیون و ۳۸۴ هزار و ۴۰۸ نسخه از بیمه سلامت دریافت شده است.

او افزود: نسخه نویسی معادل دستور یا تجویز پزشک است و در آن هیچ مبلغی وجود ندارد و صرفاً در فرآیند رسیدگی بیمه‌ها کاربرد دارند و نسخه پیچی معادل صورتحساب مراکز درمانی است و کلیه اقلام با مبالغ در نسخه پیچی وجود دارد. از این تعداد برای تامین ۱۴ میلیون و ۶۱۰ هزار و ۸۰۵ فقره آن برای نسخه پیچی است و برای سلامت هم تقریباً ۸ میلیون و ۵۲ هزار و ۲۳۷ فقره نسخه‌پیچی است.

این مقام مسئول می‌گوید: در کل از آبان‌ماه روند ارسال اطلاعات از سمت بخش‌های مختلف سرعت بهتری گرفته است، اما همچنان نسخ دارویی علیرغم کمیت بیشتر ولی کیفیت اطلاعات ارسالی مناسب نیست و نیازمند ضمانت اجرایی و نظارت بیشتر بر روی مراکز درمانی بالاخص داروخانه‌ها در طرح سلامت الکترونیک است.

 حذف کاغذ یک اقدام یکطرفه از سمت بیمه مرکزی و بیمه تکمیلی نیست 

اما یکی دیگر از حلقه‌های این زنجیره حذف کاغذ از بیمه تکمیلی در بحث بستری است؛ موضوعی که پیش از این مهدی مختاری رئیس سابق مرکز فناوری، امنیت اطلاعات و توسعه هوشمند بیمه مرکزی در گفت‌و‌گو با خبرنگار اقتصادی باشگاه خبرنگاران جوان گفته بود: در خصوص حذف کاغذ از بیمه تکمیلی در بحث دارو، خدمت (آزمایشگاه، فیزیوتراپی، رادیولوژی و…)، بستری و در کل هر آنچه که داده آن در حوزه سلامت الکترونیکی ثبت شود و به سمت بیمه مرکزی آید، ما آمادگی رسیدگی به آن را داریم، اما در کل حذف کاغذ یک اقدام یکطرفه از سمت بیمه مرکزی و بیمه تکمیلی نیست و یک کار بین سازمانی است. در حوزه بستری خیلی از موارد و جزئیات پرونده بیمار هنوز دستی نوشته می‌شود و تبدیل این موارد به یک فضای الکترونیکی و… هنوز مانده است. ما در بیمه مرکزی این موضوع را پیگیر هستیم و جلسات مختلف در خصوص آن داریم. الکترونیکی شدن پرونده‌های حوزه سلامت موضوعی است که سمت وزارت بهداشت و مراکز درمانی بوده و اگر موارد مورد نیاز برای این بحث رخ دهد از سمت بیمه مرکزی آمادگی کامل وجود دارد که رسیدگی کنیم؛ کما اینکه از نظر زیرساخت بحث دارو را هم انجام دادیم.

حذف کاغذ از بیمه تکمیلی تمام زنجیره درمان از برنامه‌های بیمه مرکزی 

در ادامه هم به سراغ کیان مدیر توسعه و نوآوری مرکز فناوری اطلاعات و ارتباطات بیمه مرکزی رفتیم و او در خصوص حذف کاغذ از بیمه تکمیلی برای بحث بستری اظهار کرد: از جمله برنامه‌های ما برای تکمیل این اقدام، حذف کاغذ از موارد بستری و به شکل کلی از تمام زنجیره درمان است، اما خوب در این مسیر مشکلاتی وجود دارد که باید کارشناسی و مرتفع شود که اقدام نیاز به زمان دارد که در حال انجام است.

حالا باید منتظر ماند و دید سرانجام چه زمانی به شکل کامل حذف کاغذ از زنجیره بیمه تکمیلی محقق خواهد شد؟ بحثی که نیازمند همکاری همه جانبه دستگاه‌های مربوطه برای تحقق است.